EUROOPA PARLAMENDI VALIMISED
								
														    p         p          k          k         a           a          a           a
									    vald/linn				valimisjaoskonnas hääletamine   
VALIJATE NIMEKIRI 												väljaspool elukohajärgset valimisjaoskonda
							             Valimisjaoskond nr _______			hääletamine

												 		kodus hääletamine

Jrk nr	Perekonna- ja eesnimi 	Isikukood	Elukoha aadress
	Allkiri 	Märkused	

						

						

						

						

Koostatud Eesti rahvastikuregistri andmete alusel …………… kuupäeva seisuga.

    valijate nimekirja koostaja –
registri vastutava töötleja esindaja	               allkiri   .							           jaoskonnakomisjoni esimehe                                    allkiri

      lk

     ees- ja perekonnanimi	            										ees- ja perekonnanimi

……………………………………………………….									……………………………………………………….
	allakirjutamise kuupäev											allakirjutamise kuupäev